На площадке Региональной службы коммуникаций прошел брифинг с участием Алибека Бердыбекова, директора Филиала по области Ұлытау НАО «Фонд социального медицинского страхования», который представил информацию об итогах работы за І полугодие этого года и рассказал об изменениях в правилах оказания медицинской помощи нашим гражданам.
Руководитель Филиала Фонда отметил, что численность населения по области Ұлытау на начало августа 2023 года составляет 221 674 человек, из которых застраховано 87,2% или 193 189 человек, т.е. 12,8% или 28 485 населения нашей области не являются участниками системы ОСМС и не имеют доступ к медицинской помощи пакета ОСМС.
Из числа незастрахованных по словам докладчика являются индивидуальные предприниматели или граждане, занимающиеся частной практикой; граждане, получающих доходы по контрактам гражданско-правового характера; плательщики ЕСП, самостоятельные плательщики; 1 и те, кто не имеют взносы за 12 месяцев.
– Основной причиной отсутствия статуса у вышеуказанных категорий являются нерегулярные взносы и отчисления в ФСМС. К сожалению, незастрахованные граждане имеют право только на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, – пояснил Алибек Бердыбеков.
В своем выступлении А. Бердыбеков обратился к работодателям региона, а также к гражданам с напоминанием о необходимости соблюдать законодательство об ОСМС в части регулярной оплаты взносов и отчислений за наемных работников в Фонд. Ведь именно от добросовестности работодателя зависит статус его работника в системе ОСМС и его право на получение расширенного пакета медицинской помощи без дополнительных личных затрат.
Алибек Какимбекович сообщил что с 1 января 2024 года в Казахстане больше не будет единого совокупного платежа, который был удобен самозанятым гражданам, так как они зарабатывали на оказании различных услуг, не регистрируясь как ИП в налоговых органах. Чтобы сохранить статус застрахованности в системе ОСМС самозанятые граждане, оплатившие ЕСП, в дальнейшем могут производить оплату в качестве самостоятельных плательщиков (в 2023 году – по 3500 тенге). Необходимо учесть, что получения статуса застрахованного, согласно закону об ОСМС, возможно только при наличии платежей за 12 месяцев.
Ежегодно увеличивается количество глазных операций людям с катарактой. Так, за шесть месяцев этого года было прооперировано порядка 150 человек, что значительно позволило восстановить зрение и улучшить качество жизни, как правило лиц, пожилого возраста. Причем, срок ожидания таких операций сократился с 3-4 мес. до 1 месяца. В прошлом году такая операция проведена 189 жителям области.
В системе социального медицинского страхования реализуется Программа «Ансаган саби», запущенная по поручению Президента страны. Жители области Ұлытау также счастливые участники ЭКО программы. Уже в этом году из 165 женщин, состоящих на учете по бесплодию, 111 готовятся к материнству за счет ОСМС.
– В прошлом году на нашу область было выделено 60 квот на ЭКО, – отметил глава филиала.
Глава ФСМС рассказал с какими жалобами обращаются к ним граждане и как проводится проверка. Так за 6 месяцев 2023г. в Фонд поступило 110 жалоб по вопросам оказания медицинской помощи. Чаще всего граждане жалуются на некачественное оказание медпомощи и недостаточную компетентность медработников, отказ в оказании медпомощи, в госпитализации, на постановку на портал в Бюро госпитализации, длительное ожидание КДУ, оказание медпомощи на платной основе и отказ в выдаче лекарственных препаратов.
–За прошедший период в филиал поступило 1738 обращений, подавляющее большинство – вопросы по способам оплаты взносов за ОСМС, проверка статуса застрахованности, вопросы задолженности по платежам. При этом только за І полугодие 2023 года в рамках мониторингов выявлено более 2000 дефектов качества и объема медицинской помощи на сумму более 234 млн тг., – отметил А.Бердыбеков.
Как видно Фонд проводит разъяснительную работу среди населения в части преимуществ системы ОСМС, а также работу по повышению качества и доступности медпомощи и эффективности использования средств ОСМС.
Записала Марина Бегай.
